A halin yanzu, akwai hanyoyi daban-daban na magance karyewar radius na nesa, kamar gyaran filasta, rage budewa da gyara ciki, tsarin gyara na waje, da sauransu. Daga cikinsu, gyaran farantin volar na iya samun sakamako mai gamsarwa, amma akwai rahotanni a cikin wallafe-wallafen cewa matsalolinsa sun kai kashi 16%. Duk da haka, idan aka zaɓi farantin karfe yadda ya kamata, za a iya rage yawan rikice-rikice yadda ya kamata. Wannan takarda ta taƙaita halaye, alamu, abubuwan da ba su dace ba, da dabarun tiyata na maganin karyewar radius na nesa.
1. Akwai manyan fa'idodi guda biyu na farantin gefen dabino
A. Yana iya kawar da ɓangaren ƙarfin buckling. Haɗawa da sukurori masu kusurwa yana tallafawa gutsuren nesa kuma yana canja wurin kaya zuwa shaft ɗin radial (Hoto na 1). Yana iya samun tallafin subchondral yadda ya kamata. Wannan tsarin faranti ba wai kawai zai iya gyara karyewar cikin-articular na nesa ba, har ma zai iya dawo da tsarin jikin ƙashin subchondral na ciki ta hanyar gyara "siffar fan" na fegi/sukuri. Ga yawancin nau'ikan karyewar radius na nesa, wannan tsarin rufin yana ba da ƙarin kwanciyar hankali wanda ke ba da damar motsa jiki da wuri.
Hoto na 1, a, bayan sake ginawa mai girma uku na karyewar radius mai nisa ta hanyar comminuted, kula da matakin matsewar ƙwanƙolin baya; b, rage karyewar kama-da-wane, dole ne a gyara lahani kuma a tallafa shi da faranti; c, kallon gefe bayan gyara DVR, kibiyar tana nuna canja wurin kaya.
B. Rage tasirin da ke kan kyallen nama mai laushi: gyaran farantin volar yana ƙasa da layin ruwa, idan aka kwatanta da farantin baya, yana iya rage ƙaiƙayin ga jijiyar, kuma akwai ƙarin sarari, wanda zai iya guje wa dashen da jijiyar kai tsaye. Bugu da ƙari, yawancin dashen za a iya rufe su da pronator quadratus.
2. Alamomi da contraindications don maganin radius mai nisa tare da farantin volar
a. Alamomi: Idan aka kasa rage karyewar ƙashi a cikin ƙashi, waɗannan yanayi suna faruwa, kamar kusurwar ƙwanƙolin da ta wuce 20°, matsewar ƙwanƙolin da ta wuce 5mm, gajarta radius ɗin ta nesa fiye da 3mm, da kuma matsewar ƙwanƙolin da ta wuce 2mm; Matsar da karyewar ciki ta fi 2mm; saboda ƙarancin yawan ƙashi, yana da sauƙin haifar da sake matsewa, don haka ya fi dacewa da tsofaffi.
b. Abubuwan da ba su dace ba: amfani da maganin sa barci na gida, cututtukan da ke yaɗuwa a gida ko na jiki, mummunan yanayin fata a gefen wuyan hannu; girman ƙashi da nau'in karyewa a wurin karyewar, nau'in karyewar baya kamar karyewar Barton, karyewar haɗin gwiwa da rugujewar haɗin gwiwa, radius mai sauƙi na tsarin Styloid, ƙaramin karyewar gefen volar.
Ga marasa lafiya da ke da raunin da ke da ƙarfi sosai kamar karyewar ƙashi mai tsanani a cikin ƙashi ko kuma asarar ƙashi mai tsanani, yawancin malamai ba sa ba da shawarar amfani da faranti na volar, saboda irin wannan karyewar ƙashi mai nisa yana da saurin kamuwa da cutar jijiyoyin jini kuma yana da wahalar samun raguwar ƙashi. Ga marasa lafiya da ke da guntuwar karyewa da yawa da kuma yawan ƙaura da kuma osteoporosis mai tsanani, farantin volar yana da wuya ya yi tasiri. Akwai iya samun matsaloli tare da tallafin subchondral a cikin karyewar ƙashi mai nisa, kamar shigar sukurori cikin ramin haɗin gwiwa. Wani wallafe-wallafen da aka buga kwanan nan ya ruwaito cewa lokacin da aka yi wa shari'o'i 42 na karyewar ƙashi a cikin ƙashi da faranti na volar magani, babu sukurori na articular da suka shiga cikin ramin articular, wanda galibi yana da alaƙa da matsayin faranti.
3. Kwarewar tiyata
Yawancin likitoci suna amfani da gyaran farantin volar don karyewar radius ta hanyoyi da dabaru iri ɗaya. Duk da haka, don guje wa faruwar rikitarwa bayan tiyata, ana buƙatar wata dabarar tiyata mai kyau, misali, ana iya samun raguwar ta hanyar sakin matsewar toshewar karyewar da kuma dawo da ci gaba da ƙashin cortical. Ana iya amfani da gyaran wucin gadi tare da wayoyi 2-3 na Kirschner. Dangane da wace hanya za a yi amfani da ita, marubucin ya ba da shawarar PCR (flexor carpi radialis) don faɗaɗa hanyar volar.
a, Gyaran wucin gadi tare da wayoyi biyu na Kirschner, lura cewa karkacewar volar da saman haɗin gwiwa ba a sake gyara su gaba ɗaya ba a wannan lokacin;
b, Wayar Kirschner tana gyara farantin na ɗan lokaci, a kula da daidaita ƙarshen radius na nesa a wannan lokacin (dabarar gyara tarkace na nesa), ana jan ɓangaren kusa na farantin zuwa ga shaft ɗin radial don dawo da karkacewar volar.
C, An gyara saman haɗin gwiwa sosai a ƙarƙashin arthroscopy, an sanya sukurori/filin kullewa na nesa, kuma a ƙarshe an rage radius na kusanci kuma an gyara shi.
Muhimman bayanaina kusanci: Yankewar fata ta nesa tana farawa ne daga lanƙwasa fata na wuyan hannu, kuma ana iya tantance tsawonta gwargwadon nau'in karyewar. Ana raba jijiyar flexor carpi radialis da murfinta zuwa ga ƙashin carpal kuma a kusa da shi gwargwadon iyawa. Jawo jijiyar flexor carpi radialis zuwa gefen ulnar yana kare mahaɗin jijiyar tsakiya da jijiyar flexor. An fallasa sararin Parona, tare da quadratus na pronator tsakanin flexor hallucis longus (ulnar) da jijiyar radial (radial). An yi yanke a gefen radial na pronator quadratus, yana barin wani ɓangare da aka haɗa da radius don sake ginawa daga baya. Jawo quadratus na pronator zuwa gefen ulnar yana ƙara bayyana kusurwar ulnar na radius gaba ɗaya.
Ga nau'ikan karaya masu rikitarwa, ana ba da shawarar a saki tsokar brachioradialis ta nesa, wacce za ta iya rage jan ta ga tsarin radial styloid. A wannan lokacin, ana iya yanke murfin volar na sashin farko na baya don fallasa karaya ta nesa. Toshe tsarin radial da radial styloid, juya shaft ɗin radial a ciki don raba shi da wurin karaya, sannan a yi amfani da wayoyi na Kirschner don rage toshewar karaya ta ciki. Don karaya mai rikitarwa a cikin arthritic, ana iya amfani da arthroscopy don taimakawa ragewa, kimantawa, da daidaita gutsuttsuran karaya.
Bayan an kammala ragewar, ana sanya farantin volar akai-akai. Dole ne farantin ya kasance kusa da wurin da ruwa ke taruwa, dole ne ya rufe tsarin ulnar, kuma ƙarshen farantin ya kamata ya kai tsakiyar wurin shaft ɗin radial. Idan ba a cika sharuɗɗan da ke sama ba, girman farantin bai dace ba, ko kuma ragewar bai gamsar ba, aikin har yanzu bai cika ba.
Matsaloli da yawa suna da alaƙa da inda aka sanya farantinIdan farantin ya yi tsayi sosai, matsalolin da suka shafi flexor hallucis longus za su iya tasowa; idan farantin ya yi kusa da layin ruwa, flexor digitorum profundus na iya fuskantar haɗari. Rage karyewar karyewa zuwa nakasar canjin volar na iya sa farantin ƙarfe ya fito zuwa gefen volar kuma ya taɓa jijiyar lanƙwasa kai tsaye, wanda daga ƙarshe zai haifar da tendinitis ko ma fashewa.
Ga masu fama da ƙashi, ana ba da shawarar farantin ya kasance kusa da layin ruwa gwargwadon iyawa, amma ba a saman sa baAna iya amfani da wayoyin Kirschner don gyara ƙananan chondral da ke kusa da ulna, kuma wayoyin Kirschner da ke gefe da gefe da kusoshi da sukurori na iya hana karyewar karyewar sake canzawa yadda ya kamata.
Bayan an sanya farantin daidai, ana gyara ƙarshen kusanci da sukurori, kuma ramin ulnar da ke ƙarshen farantin za a gyara shi na ɗan lokaci da wayar Kirschner. Duban anteroposterior na tiyata, kallon gefe, ɗaga haɗin wuyan hannu 30° kallon gefe, don tantance raguwar karyewa da matsayin gyara na ciki. Idan matsayin farantin ya gamsu, amma wayar Kirschner tana cikin haɗin gwiwa, zai haifar da rashin murmurewa na karkacewar volar, wanda za a iya magance shi ta hanyar sake saita farantin ta hanyar "dabarun gyara karyewar nesa" (Hoto na 2, b).
Idan yana tare da karaya a duwawu da kuma duwawu (ulnar/dorsal Die Punch) kuma ba za a iya rage shi gaba daya ba a lokacin rufewa, za a iya amfani da wadannan dabaru guda uku:
1. Juya ƙarshen radius ɗin don nisantar da shi daga wurin karyewar, sannan a tura karyewar fossa ta lunate zuwa carpus ta hanyar amfani da hanyar PCR;
2. Yi ƙaramin yankewa a gefen baya na sashe na 4 da na 5 don fallasa ɓarɓashin karyewar, sannan a gyara shi da sukurori a cikin ramin da ya fi girma a cikin farantin.
3. Rufewa a gefen fata ko kuma wanda ba shi da wani tasiri sosai tare da taimakon arthroscopy.
Bayan an rage raguwar ta yi kyau kuma an sanya farantin daidai, gyara na ƙarshe yana da sauƙi. Idan an sanya wayar Kirschner ta proximal ulnar daidai kuma babu sukurori a cikin ramin haɗin gwiwa, za a iya samun raguwar yanayin jiki.
Kwarewar zaɓin sukurori: Saboda tsananin yawan ƙashin cortical na dorsal, tsawon sukurori na iya zama da wahala a auna shi daidai. Sukurori masu tsayi da yawa na iya haifar da ƙaiƙayi ga jijiyar, kuma sukurori waɗanda suka yi gajeru da yawa ba za su iya tallafawa da gyara ɓangaren dorsal ba. Saboda wannan dalili, marubucin ya ba da shawarar amfani da sukurori masu zare da sukurori masu kullewa da yawa a cikin tsarin radial styloid da mafi girman ramin ulnar, da kuma amfani da sukurori masu gogewa a sauran wurare. Yin amfani da ƙarshen da ba shi da kyau yana hana ƙaiƙayi ga jijiyar koda kuwa an yi amfani da hanyar fita ta dorsal. Don gyara farantin da ke haɗa maƙalli, ana iya amfani da sukurori masu haɗawa guda biyu + sukurori ɗaya na yau da kullun (wanda aka sanya ta cikin ellipse) don gyarawa.
4. Takaitaccen bayani game da cikakken rubutun:
Gyaran farantin ƙusa mai ƙusa na karyewar radius na nesa na iya samun ingantaccen inganci na asibiti, wanda galibi ya dogara ne akan zaɓin alamu da ƙwarewar tiyata mai kyau. Amfani da wannan hanyar na iya samun ingantaccen hangen nesa na aiki da wuri, amma babu bambanci a cikin aikin daga baya da aikin hoto tare da wasu hanyoyi, yawan rikice-rikicen bayan tiyata iri ɗaya ne, kuma raguwar ta ɓace a cikin gyara na waje, gyara waya na Kirschner na percutaneous, da gyara plaster, kamuwa da cututtukan hanyoyin allura sun fi yawa; kuma matsalolin jijiya na extensor sun fi yawa a cikin tsarin gyara farantin radius na nesa. Ga marasa lafiya da osteoporosis, farantin volar har yanzu shine zaɓi na farko.
Lokacin Saƙo: Disamba-12-2022
