Mutuwar Makis ta faru ne a kusan 5-15% na duk rauni rauni na kashi navicular na navic, tare da necrosis wanda ke faruwa kusan kashi 3%. Abubuwan da ke tattare da rikice-rikicen na navicular sun hada da kuskuren cutar da aka rasa ko kuma jinkirin binciken, kusancin da suka fi girma 1 mm, da karaya tare da rashin lafiyar Carpal. Idan ba a kula da rashin tsaro ba, rashin daidaituwa na Usteochulononnononndror yana da alaƙa da takurangar amosisti na traums, wanda kuma aka sani da sunan osteochonondral osteothritis.
Za'a iya amfani da ƙasusuwa tare da ko ba tare da cikakkiyar ƙirar Vascular don magance notunion na duniya ba. Koyaya, ga marasa lafiya da osteonecrosis na kusancin ƙashin navical points, da ƙimar ƙashin da ba ta gamsu ba ne kawai 40% -67% -67% -67% -67% -67% -67% -67%. Sabanin haka, farashin warkarwa na grafts tare da flain vascular na iya zama babba kamar kashi 88% -91%. Babban Vascular kashi Flaps a cikin Asibitin Clinical sun hada da 1,2-ussra-Tip na radius, da sauransu mai ban sha'awa na graftlar ci gaba da vasmars An nuna ingantaccen MFC VBG don magance karar karaya tare da rushewa na metacarpal, kuma MFC VBG tana amfani da reshe na kayan tarihi na saukowa kamar babban reshen babban reshen. Idan aka kwatanta da sauran Flaps, MFC Vbg na samar da isasshen tallafin tsari don mayar da yanayin kashi na biyu, musamman a cikin kashi ɗaya na tsakiya ostteochondrosis tare da kuzara baya nakasa (Hoto 1). A cikin lura da osteochrosis Osteonecrosis tare da rushewar Carpal mai ci gaba, wanda ya ba da izinin warkar da kashi 40% kawai.
Hoto 1
Shirye-shirye
Bayan binciken zahiri na wuyan wuyan wuyan hannu, dole ne a yi nazarin nazarin hangen nesa don tantance digiri na wuyan hannu. A bayyane hasken rediyo na da amfani don tabbatar da wurin karaya, mataki na fitarwa, da kuma kasancewar resorpphape ko sclerosis na karar. Ana amfani da hotuna na baya don tantance don tantance wuyan hannu, rashin daidaituwa na wuyan wuyan hannu (DIGI) ta amfani da ɗimbin wuyan wuyan hannu (tsayi / nisa) na ≤1. MRI ko CT na iya taimakawa wajen gano Malaignment na kashi navicular ko osteonecrosis. Radioogrs na a labattu ko na obliquque sagittal ct na navic kashi tare da navicular kashi na sama>.
Alamu da Contraindications:
Notunion naƙi tare da sunkuyar da nakasar baya da disi; MRI yana nuna iscosisis necrosis necrosis na navicar, intrao ɗing na yawon shakatawa da kuma lura da ƙwayar ƙwayar ƙasa yana da farin kashi. Rashin nasarar da aka fara grafting ko dunƙule na ciki yana buƙatar babban kayan ƙirar ƙirar ƙirar ƙirar grafting (> 1cm3). Abubuwan da aka nufa ko kuma binciken Ostearthritis na kayan haɗin gwiwar kayan haɗin gwiwa; Idan muhimmin ilimin kula da keɓaɓɓe ya faru, to, wuyan wuyan wuyansa, ya yi aiki da karfi, da karfin gwiwa na yau da kullun, ana iya buƙata; Mulunion na Makisal, Necrosis, amma tare da raunin ƙashin ƙirar na sama (misali, ba a rasa ruwa na Jila da ba tare da wadataccen jini ba. rage daga gaular navicular ba tare da osteonecrosis ba. (1-acsra za a iya amfani dashi azaman madadin frap na nesa).
Amfani da antatomy
Ana samar da MFC VBG da yawa daga cikin ƙananan tsararru na gidaje (ma'ana 30, 20-50), tare da yawancin wadataccen jinin da ke kula da shi (yana bin na gaba ɗaya (aya 2). Waɗannan tasoshin kayan tarihi na gida suna samarwa da fikafikan tafin (DGI) da / ko kuma mafificin medical Arery (SMGA), wanda yake da reshe na faranti, digo, ko kuma kayan juyi. Danga sun samo asali ne daga wasan kwaikwayo na musamman na Femalle zuwa ga tsohuwar magana ta Mallleolus, ko kuma a nisan da ke cikin sandararren mai art (10) a cikin samfuran Cadaveric (Hoto na 3). DNG ya samo asali daga Artery na sama na Femalle a 13.7 cm-17.5 cm) mai rikitarwa na Melleolus da kuma girman samfurin Mallleolus da diamita na kimanin 0.78 mm. Sabili da haka, ko dai Dga ko Smga tana karɓa, kodayake tsohon ya fi dacewa da Tibiae saboda tsawon kuma na jirgin ruwa.
Hoto na 2
Hoto 3
Samun damar shiga
Mai haƙuri an sanya shi ƙarƙashin maganin sa barci na gaba ɗaya a cikin Supinine matsayi, tare da reshe wanda aka shafa da aka shafa a kan teburin tiyata. Gabaɗaya, ana karɓar ƙyallen mai ba da gudummawar daga cikin medal na tsakiya na Ipsatea, don mai haƙuri zai iya motsawa tare da crutches bayan tiyata. Hakanan za'a iya zaba da gwiwa idan akwai tarihin rauni a baya ko tiyata a gefen gwiwa. Yankunan da aka manne da kuma hip na waje ya juya, kuma ana amfani da yawon shakatawa zuwa duka na sama da ƙananan ɓarna. Hanyar tiyata ita ce mafi girman tsarin russe, tare da incission fara 8 cm filal rami na jijiyoyin, sannan kuma a ƙarshen babban yatsa. Maƙallin jin daɗin LongSimussimus jijiyoyin yana ciki da kuma agarar ta fizge da kaifin kyallen asiri mai laushi na Kashi mai laushi don ba da damar ci gaba da ƙwararrun ƙashin navalular (Figure 4). Tabbatar da yankin da ba a nuna ba, ingancin gatan articular da kuma digiri na Ischemia na kashi navicars na sama. Bayan kwance yawon shakatawa, lura da poximal katako na ƙashin mutum don zubar jini don ƙayyade ko kuma akwai necrosis necrosis. Idan necrosis na MIVicular ba shi da alaƙa da kayan ƙanshi na radial ko na Intercarpal, MFC VGB za a iya amfani da shi.
Hoto 4. Navicar dabarun tiyata: (a) Inchision ya fara 8 cm postsear rami mai saurin jijiya a cikin rami mai sauri. (B) Maƙarin radiyo na radial Longisimus ya zama insed da kuma agarar ta fizge ta hanyar kaifi discular tare da kaifi mai kaifin baki. (C) Gano yankin na matakan tsaro na sama.
Ana yin tsinkaye mai tsawo cm da 200 na gwiwa a layin haɗin gwiwa a kan iyakar ƙarfin hali, kuma smga, tana ɗaukar babban reshen haɗin gwiwa na DGA da kuma ma'anar haɗin gwiwa na DGA da kuma vein hadin gwiwa. Vascular Edicle yana da 'yanci sosai, kula don kare periostetee da kuma tasoshin jiragen ruwa na trophoblastic a kan bony surface a farfajiya.
Hoto na 5. Wat dama ga MFC: (a) an yi tsawon lokacin 15-20 cm da erximally tare da iyakar kariyar gwiwa daga layin haɗin gwiwa. (B) tsoka yana gab da haushi don bijirar da samar da jini na MFC ..
Shiri na kashi navicular
Dole ne a gyara nakasar diski na sama da yankin ƙashin kayan Osteochonondror. A 0.0625-ƙafa (kimanin 1.5-mm) kirschner pin an bushe shi da yawa daga cikin hadin gwiwa, da kuma rarar r radial na sama lokacin da wuyan jikin mutum ya fallasa shi. An share sararin ciki na nama mai taushi da kuma gabatarwa a buɗe tare da mai watsa farantin. Ana amfani da ƙaramin sakaci na saw don daidaita kashi kuma tabbatar da cewa m tabo tsari da weji da ke buƙatar rata na sama, wanda ke buƙatar rata na sama tare da gefen Mallaka. Bayan buɗe rata, ana auna lahani cikin girma uku don ƙayyade yawan kashi na kashi, wanda yawanci 10-12 mm a cikin kowane bangare na kowane bangare na.
Hoto na 6. Gyara na sunkuyar da baya na sama na navicular, tare da mPiroscopic subage na wuyan hannu don mayar da jeri na Lunar-Lunar A 0.0625-ƙafa (kimanin 1.5-mm) kashin kashin sama da na gonarfin hadari, tare da girman r radial na Midparpal don gyara girman rarar rai na navic don gyara girman flap wanda zai buƙaci a dakatar dashi.
Ankara
An zabi yankin Vascular na Medaloryle Ceryle a matsayin yanki na hakar kashi, kuma yankin hakar kashi an yi alama sosai. Yi hankali da kada ka cutar da ƙwararrun liglal. Periosteum ya zama insed, da kuma m ƙirar ƙirar da ya dace don m masar da aka so a 45 ° tare da yanke da amincin flap (Fig. 7). 7). Ya kamata a kula kada ku raba periostete, kashi na fata, da kuma kumburi kashi na m. Ya kamata a fito da ƙananan maƙasudin yawon shakatawa don lura da jinin, da kuma alfadarin jijiyoyin jiki ya kamata a sami 'yanci wakili a akalla 6 cm don ba da damar mai zuwa ga wani mummunan rauni na jijiya. Idan ya cancanta, za a ci gaba da ƙaramin adadin ƙashin da ke cikin bikin. Laifi na bikin na bikin cike yake da kayan graft wanda zai sa kashi na kashi, kuma an cire cizon da aka rufe da rufe Layer.
Hoto na 7. MFC kashi fasali cire. (A) yankin da osteotomy yankin ya isa ya cika sararin sama na Mallaka, periosteum ya ci gaba, da kuma ƙirar kashi mai kusurwa na girman da ake so don satar da ake so. (B) wani yanki na biyu na kashi na biyu yana yanke tare da gefe ɗaya a 45 ° don tabbatar da amincin m ƙasa.
Flap blantpantation da graplant
An datsa ƙashin kashi zuwa siffar da ya dace, kula kada ku datse maganin cututtukan vascular ko tsiri da periosteteum. Llap ɗin a hankali yana raguwa a cikin yankin ƙafar ƙafar navicular, guje wa tsayayye, kuma gyarawa tare da sukurori masu rauni na kwastomomi. An dauki kulawa don tabbatar da cewa Palmar gefe na toshe katangar ya tashi tare da Palmar gefe na kashi navic kashi ko kuma ya ɗan yi bacin rai don guje wa yin lalata. An yi shi don tabbatar da ƙwayar ƙirar ƙirar navicular, layin ƙarfi da matsayin dunƙule. Anasomosoos da flap vascular zuwa ga radial arery ƙarshen zuwa gefe da kuma mahimmin tian arabia ga abokin ciniki Ardery Veran Soyayyar Artica Arbian Ana gyara Capsulewar haɗin gwiwa, amma an hana pedicle na vasicle.
Hoto na 8. Tasirin kashi, gyarawa, da jijiyoyin jini na jijiyoyin jini. A hankali m masarufi a cikin yankin na lalata kashi na sama da kuma gyara tare da dunƙule na m navicular ko filayen kirschner. Ana ɗaukar kulawa cewa gefe na metacarpal na toshe shingen ƙushen ƙuƙwalwar ƙwayar cuta yana kama da gefen metacarpal na kashi na sama na navicular don gujewa lalata. Anastomosis na vascular flap Artery zuwa ga radial arery an gama ƙarewa, da jijiyoyin vein zuwa gaƙar aboki na radial arery an gama ƙarshen Verarian Arabial An gama ƙarewa.
Gyaran sakonni
A halin yanzu mg a kowace rana (na 1 watan), mai nauyi na baya-onarin da aka ba da izini, dogaro da karfin mai haƙuri ya motsa a lokacin da ya dace. Taimako na gaba daya crutch na iya rage zafi, amma goyon bayan adana dogon lokaci ba lallai ba ne. An cire adon makonni 2 bayan tiyata da kuma kundin hannu ko kuma an sa hannu kan kujerar yatsa a wurin da makonni 3. Bayan haka, an yi amfani da gajerun hannu zuwa babban sakin yatsa har sai fashewar warkarwa. Ana ɗauka X-haskoki a mako na 3-6 na iska, an tabbatar da warkar da warkarwa da CT. Bayan haka, ya kamata a fara juyawa da haɓaka mai sauƙi a hankali, kuma ana iya ƙaruwa da haɓaka aikin motsa jiki a hankali.
Manyan rikice-rikice
Babban rikice-rikice na gwiwa sun hada da jin zafi ko jijiya. Harbin ciwon gwiwa ya faru ne a cikin makonni 6 bayan tiyata, kuma babu asarar mai zafi ko kuma raunin ne na fata saboda rauni na digo. Babban rikice-rikice na wuyan hannu ya hada da nassunungiya mai rarrafe.
Kyauta mai cike da ƙirar ƙasusuwa ta ƙasusuwa ga yanayin scaphoid tare da poximal pole necrosis da durƙusa a warrosis da durƙusa.
Lokaci: Mayu-28-2024
